по материалам http://pollen.club/pylcevoj-monitoring/%D0%B2%D1%8...
Уважаемые пользователи, представляем новую работу Макса Напольнова. На основе вопросов пользователей было подготовлено и проведено интервью со специалистом по теме минимизации физического воздействия аллергенной пыльцы. Поздравляем автора с прекрасным обзором и желаем одноклубникам приятного чтения!
Знакомьтесь, СЕРГЕЕВ АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, член Европейской Академии Аллергологов и Клинических Иммунологов (EAACI), Ассоциации детских Аллергологов Иммунологов России (АДАИР)
Здравствуйте, Андрей Викторович, расскажите несколько слов о себе.
В аллергологии я с 2000 года, когда, стал сотрудником лаборатории клинической аллергологии НИИ вакцин и cывороток им. И.И. Мечникова РАМН, сейчас веду приемы больных с аллергическими заболеваниями. Моя кандидатская диссертация была связана с пыльцевой аллергией и тема ее была: особенности сенсибилизации к аллергенам растительного происхождения у больных поллинозом города Москвы. В этой работе впервые в России пристально изучались перекрестные реакции между различными аллергенами растительного происхождения, а также влияние экспозиции пыльцы на клинические проявления поллиноза.
Вы специализируетесь на детях в первую очередь?
Нет, разделения на взрослых и детских аллергологов официально не существует, я консультирую пациентов с первых месяцев жизни, и до глубокой старости. Помимо аллергиков к аллергологу-иммунологу приходят пациенты часто болеющие, с хроническими вирусными инфекциями, например, герпетическими, с подозрением на различную патологию иммунной системы.
Наша тема сегодня это пассивные средства защиты от аллергии, поэтому первый же вопрос: ваши ответы на предстоящие вопросы подходят ко всем возрастным группам больных, страдающих аллергией?
Безусловно, существуют некоторые средства защиты от аллергии, которые не применимы к детям в силу их возраста. Например, они не будут ходить с фильтрами в носу. Если ребенку два года, он просто вытащит эти фильтры и выбросит их. Также не заставишь ребенка ходить в маске постоянно, т.е. какие-то средства защиты неприменимы у маленьких детей, потому что они доставляют им дискомфорт, в остальном средства защиты, можно применять всем, кто в них нуждается.
Аллергия — это реакция на что-то, что поступает извне. Логично, что если мы прекратим поступление аллергена извне, все эти реакции прекратятся или будут менее выражены. Поэтому, когда мы обследуем больного и выявляем его сенсибилизацию к каким-то группам аллергенов, мы не начинаем его пичкать таблетками, а сначала говорим: “давайте исключим контакт с аллергеном. Если это домашнее животное, то отдайте его, если это домашняя пыль, сделайте так, что бы в спальне, где вы проводите большую часть времени, она не собиралась, если это аллергия на пыльцу деревьев — возьмите отпуск на это время, что бы уехать в другую климатическую зону во время с пика пыления здесь”.
Если такие простые меры не действует или нет возможности их применить, тогда мы обращаемся к средствам, специально разработанным для уменьшения контакта с аллергенами. Эти средства защиты, конечно, улучшают качество жизни, помогают уменьшить количество принимаемых препаратов, снять обострение или даже спасти жизнь в каких-то ситуациях.
Например, аллергические реакция на ужаления насекомых могут протекать очень тяжело, поэтому таким пациентам мы настоятельно рекомендуем воспользоваться репеллентами и специальными средствами защиты: это предотвращает развитие угрожающих жизни аллергических реакций, требующих применения гормональных препаратов. В этих случаях средства пассивной защиты — это главный и основной метод профилактики аллергии. Лучше потратиться на них, чем, впоследствии – на лечение.
Во всем мире растет число аллергиков, и вместе со спросом на товары, которые помогают обеспечить гипоаллергенный быт, развивается и индустрия этих товаров, в том числе различных средств защиты.
Тогда начнем с первого вопроса. На данный момент самыми популярными средствами пассивной защиты являются бризеры, очистители воздуха, в том числе кондиционеры, которые, якобы, обладают некими системами фильтрации, способные помочь аллергикам. Помогают ли вообще такие средства защиты?
Безусловно, помогают, если мы говорим о пыльце. Речь идет о пыльце ветроопыляемых растений, которая в Средней полосе России летает в воздухе, начиная с марта и заканчивая октябрем месяцем. При этом вовсе не обязательно жить в березовой роще, чтобы реагировать на ее пыльцу, поскольку она разлетается по ветру на сотни километров вокруг. Поэтому даже проживание в бетонном колодце, где вокруг нет ни одного дерева, не защищает от контакта с пыльцой растений.
В городе пыльца более агрессивная, чем за городом, так как на ней оседают продукты сгорания автомобильного топлива, городская пыль и иные поллютанты, что повышает проницаемость пыльцевых аллергенов сквозь слизистую оболочку дыхательных путей. А слизистая дыхательных путей у людей, живущих в городе, в свою очередь, постоянно травмирована и раздражена из-за постоянного контакта с пылью и поллютантами. Поэтому аллергия более характерна для городских жителей, чем для сельской местности, даже не смотря на то, что концентрация пыльцы за городом выше. Так что все, что может задержать попадание пыльцы в квартиру это хорошо.
Пыльца выпадает из пыльников, какое-то время летает по воздуху, потом ложится на землю, но резкие порывы ветра, перемещения воздуха, например перед грозой, поднимают уже осевшую пыльцу с земли и ее концентрация может увеличиваться в 10-20 раз. Если вы не живете в Москва-сити на 80 этаже, то существует риск того, что пыльца через открытое окно попадет в помещение и станет компонентом домашней пыли.
Общие рекомендации, которые не требуют каких-то денег: в период цветения не ходить дома в той одежде, в которой вы ходили по улице, несколько раз в день промывать нос и глаза, регулярно пылесосить и протирать пыль в спальной.
Если вы хотите использовать бризер и вам не жалко, что в вашей наружной стене пробьют дырку диаметром в 10 сантиметров и установят его на стену, то ставьте. В отличие от сплит-системы у него нет наружного блока, а ставится насос подачи воздуха в самой трубе или в блоке, который стоит внутри. (Прим. ред. – бризер осуществляет забор воздуха с улицы через отверстие в стене. Сплит-система перегоняет через себя воздух помещения и состоит из двух блоков: блок кондиционера, установленный в помещении, и блок охлаждения, установленный на улице.)
Самые дешевые системы не имеет смысл ставить, они просто гоняют воздух в самой трубе, практически не фильтруя его и пыльцу не сильно задерживая. Есть бризеры, где стоят хорошие фильтры, и они задерживают пыльцу.
Т.е. бризер реально может помочь?
Он задерживает пыльцу, если окна вы не открываете, а в период цветения пользуетесь только им, также как кондиционерами, то, безусловно, воздух у вас гораздо чище, чем тот который поступает извне. Плюс он задерживает какие-то поллютанты, которыми мы дышим постоянно на улице. Но необходимо соблюдать рекомендации по частоте замене фильтров, указанные производителем.
Тогда перейдем к сплит-системе. По сути, она замкнута и гоняет воздух внутри помещения. Если мы ставим обычный кондиционер, то он будет стоить вменяемых денег, а если ставим кондиционер с системой фильтрации, предназначенной для аллергиков, то стоимость возрастает в два и выше раза. Но по сути мы гоняем воздух квартирный, имеет ли смысл переплачивать?
Нет, в этом случае смыла не имеет переплачивать.
Следующий вопрос. Мойки воздуха и увлажнители.
Как устроены мойки воздуха? В них вращаются диски, часть их погружена в воду, и воздух, который проходит через диски, увлажняется, а пыль остается в воде. Т.е. можно отрыть и посмотреть, к концу дня в них собирается взвесь всего того, что летает в воздухе. Если за ними регулярно не ухаживать, если их регулярно не мыть и допускать появления бактерий на внутренних механизмах, если не менять, а просто подливать воду (иногда это просто невозможно, так как внутренняя система просто не доступна для обработки), то это создает риск, того что мойка будет источником инфекций.
Но здесь палка о двух концах. Для аллергика влажный воздух — это хорошо, так как повышенная влажность связывает и убирает из воздуха пыльцу, а для астматика повышенная влажность — это плохо.
Идеальная влажность должна составлять 35-50%. При любых респираторных заболеваниях очень сухой воздух дополнительно сушит слизистую дыхательных путей, что происходит, например, зимой в период парового отопления, и слизистая оболочка становится легко уязвимой для аллергенов и вирусов. Те, кто страдают атопическим дерматитом, также плохо переносят такой воздух, начинаются типичные обострения дерматита в холодный период.
Вообще поддержание оптимальной влажности это очень здорово. Ведь что происходит: допустим, на улице -10 и влажность составляет 80%, мы запускаем этот холодный воздух внутрь помещения, и он нагревается до +20, а влажность его при этом падает до 10%, поэтому если мы просто проветриваем помещение воздух внутри становиться очень сухой, ему необходимо увлажнение в холодное время года. Необходимо ли увлажнение в период цветения? На улице тепло и влажность на улице и дома достаточная, поэтому особого смысла в этом нет.
Такие виды оборудования стоят не маленьких денег. Мы все понимаем, что невозможно запереться дома на период цветения. После посещения улицы начинается отложенная реакция на пыльцу. Так имеет смысл платить деньги?
Да, имеет. Вы же ночью не гуляете по улице, все равно половину дня проводите дома или в офисе. Нужно заботиться о том, чтобы в помещении создать для себя необходимые условия. Для больных полинозом такие средства защиты — это хорошо.
Теперь представим, что мы вышли на улицу. Первым делом приходят на ум, как одни из самых дешевых средств, фильтры вкладыши в нос.Что это такое и насколько эффективно, или наоборот мешает?
Отзывов по ним больше положительных, люди, как правило, берут их для каких-то утилитарных целей. Допустим, косить траву или, пациенты, у которых аллергия на рыбу, ходить на рыбалку, потому как рыба обладает летучим аллергеном, единственным среди пищевых аллергенов. Но многие жалуются, что они создают некий дискомфорт в носу.
Есть две формы выпуска: для влажного и для сухого носа. Не совсем понятно, кому, какие нужны, редко бывают больные полинозом с сухим носом. Поэтому тут кому, какие больше подходят.
В целом это полезная вещь. Если вы мотоциклист, велосипедист или просто передвигаетесь по центру Москвы, то это вещь хорошая. Они задерживают не только аллергены, но и частички смога и даже вирусы. Так же фильтры не заметны для окружающих. Да и хватает одной упаковки на 2-3 недели, при условии, что их регулярно промывать.
Я, как пользователь таких фильтров, могу сказать, что в период отека слизистой носа, они забиваются слизью и перестают пропускать воздух. Поэтому приходиться дышать ртом, по сути, нивелирую действие фильтров.
В этом и суть их недостатка, что они применимы при сохранении носового дыхания. Для больных полинозом они далеко не всегда подходят. К сожалению, они не защищают конъюнктиву глаз, также бывают пациенты с контактным дерматитом на пыльцу, те же волосы собирают очень много пыльцы. И все это начинает чесаться и отекать, поэтому, чем больше вы прикроете свое тело, тем меньше будет контакта с пыльцой и эффекта от такой профилактики будет больше.
Т.е. по вашему мнению, идеально, выходя на улицу, одевать водолазный костюм с замкнутой системой подачи воздуха?
Безусловно, но лучше всего уехать на момент цветения в другую климатическую зону. Как ни старайся, избежать контакта с пыльцой все равно не удастся. Это не кошка, которую можно отдать, провести обработку помещения и спокойно после этого жить. Поэтому, если есть, возможность куда-нибудь уехать, лучше воспользоваться этим способом. К тому же, если мы посчитаем, во сколько обойдутся средства защиты и лечения, возможно, дешевле будет уехать.
У многих аллергия длиться месяцами и тяжело уехать на такой срок.
Да, к сожалению, у некоторых больных сезон обострения начинается в апреле и кончается в октябре, также часто поллинозом страдают школьники и студенты и им невозможно куда-либо уехать в конце учебного года.
Допустим, нет у нас денег на дорогостоящие средства защиты. В интернете есть масса предложений для таких людей. Это и сетки специальные, пылесосы домашние, Хепа фильтры. Что можно сказать про них? Например, сетка на окна, сможет помочь?
Сетка очень быстро забьется, если она задерживает пыльцу, то в ней должны быть мельчайшие ячейки. За ней нужно постоянно ухаживать, так как если она забьется не пыльцой, то забьется той грязью что есть в воздухе.
А поступать-то воздух вообще будет?
Какое-то время да. Если смотреть на характеристики приводимые производителями, то по идее, вся пыльца через эти ячейки должна пролетать. Но по каким-то причинам не пролетает.
Это рекламный ход?
Производителем произведены испытания. На сетку подавали воздух, смешанный с пыльцевыми зернами, и вроде как она ничего не пропускала. Но я при этих испытаниях не присутствовал и не могу сказать насколько это правда или рекламный ход. Сама пыльца достаточно большая, от 10 до 40 микрон, но она постепенно распадается на более мелкие частицы, которые могут залететь куда угодно. Этим как раз объясняется пыльцевая бронхиальная астма. По идее, пыльца задерживается в носу и в бронхи из-за своего размера никогда не попадает, но все же мы наблюдаем у части больных пыльцевую бронхиальную астму.
Пылесосы. В некоторых есть функция Аллерджи. Это вообще что такое?
По идее обычного пылесоса с хепа фильтром достаточно для удерживания пыльцы. Но многие пылесосы не герметичны и воздух выходит из них, минуя фильтр, сводя работу фильтра к нулю. Есть пылесосы без мешков для сбора пыли, которые работают по принципу циклона.
Такие фильтры давно известны, они используются в промышленности, грузовых автомобилях, которые работают в условиях сильной запыленности. Форма циклона такова, что воздух, при прохождении через него, резко меняет свое направление и выходит, а все взвешенные в нем частички не успевают за ним, центробежная сила оставляет их в самом циклоне. Это позволяет очищать воздух до частиц размером в 2 микрона. Способ довольно простой. В пылесосах таких фильтров ставиться несколько, поэтому воздух очищается хорошо.
Но это не новая технология и не придумана специально для пылесосов. Изначально она использовалась на промышленных производствах, где требовалась тонкая очистка воздуха, например, производство микроэлектроники, фармацевтическая промышленность. После такой очистки воздух из пылесоса выходит чистый, но пылесосом нельзя собрать всю пыль. Например, какой бы ни был пылесос, он не сможет полностью вычистить ковер и добраться в каждый угол. Но! безусловно, пылесосить необходимо. Правда, по моему мнению, нет необходимости тратить на пылесос от 30 000 руб, достаточно купить пылесос с хепа фильтром.
Закрывая тему фильтров, хочется спросить. Автомобильные салонные фильтры. Система кондиционирования автомобиля забирает воздух с улицы. Помогает салонный фильтр?
Если бы салонный фильтр не очищал воздух, то постоянно в салоне на всем собирался бы большой слой пыли. Поэтому, фильтр, безусловно, очищает воздух. Пыль, конечно, собирается, но не в таких количествах. Но надо не забывать вовремя делать ТО и менять салонный фильтр.
Давайте представим, что мы снова вышли на улицу. Недавно появились маски респираторы со встроенным фильтром. Есть как дешевые 200-300 руб, а есть более дорогие от 2500 и выше, облегающие лицо. Но внешне фильтры, установленные в них, не отличаются. Стоит ли платить больше?
В респираторах фильтры в любом случае должны быть сменными, иначе они забиваются и их долго использовать нельзя. Но я не вижу смысла переплачивать за них, если вы защищаетесь только от пыльцы, то с таким же эффектом можете ходить в медицинских масках, которые гораздо дешевле.
Существуют препараты-барьеры для предупреждения аллергической реакции. Например, порошки в нос, гели, которые, якобы, обволакивают слизистую и препятствуют попадания аллергенов. Это эффективные препараты?
В 2014 году мне встретилась статья в одном медицинском журнале, в ней приводился обзор клинических исследований данных препаратов, всего автор насчитал 14 таких исследований, из них 7 отвечающих принципам доказательной медицины, исследования подтверждали эффект от применения барьерных назальных спреев. Данные средства создают пленку непроходимую для пыльцевых аллергенов на слизистой оболочке носа, разбрызгиваясь в нос в виде порошка, геля или эмульсии (не уверен, есть ли в России зарегистрированные препараты в форме эмульсий, как правило, это порошок целлюлозы, который создает пленку).
Мне не нравится эта идея. Мы берем слизистую оболочку и плотно накрываем ее пленкой, но на поверхности слизистой носа происходят постоянно какие-то процессы, она в норме должна постоянно контактировать с воздухом, а мы взяли и залепили ее целлюлозной пленкой. Это, на мой взгляд, приносит больше вреда чем пользы, к тому же то количество аллергена, которое мы бы вдохнули без пленки, мы все равно вдыхаем и пыльца попадает в нос.
Из моего опыта использования таких средств. После приема ощущается сухость в носу и гортани, это следствие того, что моя слизистая не контактирует с воздухом?
Да.
Т.е. это плохо?
На мой взгляд — да.
Давайте коснемся отдельно темы: небулайзеры. Это средство не пассивной защиты, а средство для лечения…
Это средство доставки препаратов.
Некоторые специалисты советуют при повышенной концентрации пыльцы использовать небулайзер с минеральной водой. Это эффективно?
Ну а зачем? Опять же, небулайзер это средство доставки, он был придуман для доставки препаратов в самые труднодоступные места в легких. Используется для лечения астмы и бронхита. Как средство профилактики? Дышать минералкой смысла я не вижу, но вреда это никакого не принесет. Если вы хотите небулайзером промыть слизистую бронхов минералкой, то этого не получится.
При возникновении атопической астмы у страдающих полинозом в период цветения, некоторые аллергики применяют небулайзер для приема муколитиков. Это помогает?
Нет. Муколитики, как и любые препараты разжижающие мокроту, не показаны при астме. Возьмем инструкцию любого муколитика и прочтем, что он показан для применения при инфекциях нижних дыхательных путей с трудноотходимой вязкой мокротой. И больше ничего. То, что педиатры его назначают при каждом чихе и при каждом ОРВИ — это тоже неверный подход.
Ну а ингаляции кромоглициевой кислотой?
Это стабилизатор мембран тучных клеток и довольно старый препарат. Он применяется в виде ингаляций, в виде капель в глаза, капель в нос при аллергии. Что он делает? Тучные клетки, из которых при аллергической реакции выбрасывается гистамин и другие медиаторы аллергического воспаления, очень активны и выполняют важную роль. Кромоглициевая кислота стабилизирует их мембраны, что делает их более крепкими и прочными, вследствие чего гистамин из них меньше выбрасывается.
Но этот препарат очень слабенький. Одно время его активно рекомендовали, затем он исчез из рекомендаций по лечению бронхиальной астмы. Он как “водичка”. Что касается вопроса применения его при беременности… Он безопасен, но первый триместр он противопоказан. На втором и третьем триместре, возможно, его применение, если польза для матери больше, чем риск для плода. Если речь идет о беременной, которой на позднем сроке необходим какой-то лекарственный препарат для лечения астмы, то это точно не кромоглициевая кислота, а нужны более серьезные препараты.
Суммируя весь наш разговор, хочется спросить: что, из средств пассивной защиты, посоветуете для маленьких детей?
Смотря, какой возраст. Если это совсем маленькие дети, и наличие аллергии на что-то из ингаляционных аллергенов не подтверждено клинически или лабораторно, то ничего. Не факт, что если мы поместим ребенка в абсолютно безаллергенные условия, то с возрастом он не заболеет аллергией. Если ребенок аллергик, реагирует на пыльцу и его сложно заставить ходить в маске, с фильтрами в носу, даже что-нибудь в нос закапать — чаще водите его в душ, промывайте нос и глаза… В более старшем возрасте уже нет разделения на средства защиты для взрослых и средства защиты для детей.
Стоит ли вообще, на фоне возрастающей статистики роста заболевания аллергией, здоровым людям об этом беспокоиться?
Нет. Не доказано, что, если здоровый человек в период цветения будет ходить в маске, то у него не разовьется поллиноз на следующий год. Надо начинать защищаться, если уже есть аллергические реакции, если их нет, то и не надо огород городить. Вообще, атопическая реакция (в переводе с греческого: странная, не на своем месте) — это реакция организма, на то, на что обычные люди не реагируют. Если у Вас нет аллергии — ходите в лес, нюхайте цветочки, обнимайте кошек и специальным скафандр вам не нужен.